公立医院未来5年发展路线图来了

　　坚持以人民健康为中心，医防融合、平急结合、中西医并重——

　　公立医院未来5年发展路线图来了

　　本报记者 王天奡

　　“当前，我国已转向高质量发展阶段，人民群众多层次多样化医疗健康服务需求持续快速增长，加快提高医疗健康供给质量和服务水平，是适应我国社会主要矛盾变化、满足人民美好生活需要的要求，也是实现经济社会更高质量、更有效率、更加公平、更可持续、更为安全发展的基础。”

　　6月7日，国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会，解读国务院办公厅日前印发的《关于推动公立医院高质量发展的意见》（以下简称《意见》），国家卫生健康委员会副主任李斌，国家发展和改革委员会、国家医疗保障局有关负责人介绍了推动《意见》的有关情况，并回答了记者关切。

　　回应人民关切

　　进入“十四五”，我国医疗保健总体供给状况从“缺医少药”转变为“有医有药”。人民群众已经不再满足于“低水平、广覆盖”，而是期盼“优医优药”，即一方面期盼医院能够治病救人，技术上精益求精；另一方面期盼医院能够关怀呵护，服务上无微不至。

　　《意见》提出，公立医院是我国医疗服务体系的主体。要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，坚持以人民健康为中心，加强公立医院主体地位，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，以建立健全现代医院管理制度为目标，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，力争通过5年努力，公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式从粗放管理转向精细化管理，资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，为更好提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、建设健康中国提供有力支撑。

　　李斌说，习近平总书记多次强调，要坚持人民至上、生命至上，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，公立医院的高质量发展就是要体现在提高群众的获得感、幸福感和安全感三个方面。今年两会期间，习近平总书记在看望参加政协会议的医药卫生界委员时强调，广大医务工作者是人民生命健康的守护者，完善公立医院高质量发展的运行新机制，同样体现在采取措施进一步调动医务人员的积极性、主动性和创造性上。推动公立医院高质量发展，就是要始终坚持把解决好人的问题放在突出位置。

　　推动国家医学进步，国家医学中心和区域医疗中心引擎作用初现

　　“面向‘十四五’乃至更长时期，《意见》提出公立医院高质量发展将重点推进构建新体系。包括建设国家医学中心和区域医疗中心，成为推动国家医学进步的重要引擎。建设省级高水平医院，减少跨省就医。发展紧密型城市医疗集团和县域医共体，按照网格化布局，探索一体化管理，推动从以治病为中心转向以健康为中心，落实分级诊疗制度。建立健全分级分层分流的重大疫情救治体系。”李斌谈到。

　　国家发展改革委社会发展司副司长孙志诚介绍，其中，国家医学中心的建设方案正在制定，区域医疗中心的试点建设则已启动两年了，它的核心内容就是优质医疗资源的扩容和区域的均衡布局。

　　2019年7月，习近平总书记主持中央全面深化改革委员会第九次会议，审议并且通过了区域医疗中心的建设试点工作方案。简单来说，就是从北京、上海、广州等顶级优质医疗资源比较富集的地区，选择若干国家级的高水平医院作为输出医院，到优质医疗资源非常匮乏、人口众多、基础比较薄弱的省份去建设分院或者分中心等分支机构。第一批按照中央批准的试点方案，选择了河北、辽宁、山西、福建、安徽、云南等八个省开展试点工作，促成了10个项目，目前都已建成，并先后投入使用。

　　从效果上来看，区域医疗中心建设取得了明显阶段性成效。首先就是区域的医疗水平在短时间内得到了明显提升。比如复旦中山厦门医院，有30多项技术填补了整个福建省和厦门市的医疗空白，42个科室的三级、四级高难度手术的占比已经超过了65%。北京阜外医院的云南医院，在云南投入运营两年的时间也取得了明显的成效，先心病的手术总量已连续两年在西南地区排名第一，住院期间的死亡率从5.6%已经下降到了2.6%。

　　就医流向也随之初步改善。区域医疗中心一个很重要的目的就是让老百姓看病不用都跑到北京、上海，舟车劳顿，增加很多负担，希望群众能就近享受到国家级医疗水平。从现在的监测数据来看，应该说试点的10个项目，对留住当地甚至周边的患者都起到了明显的作用。比如北京儿童医院郑州医院开业之后，河南省前往北京儿童医院就诊的门诊和住院患儿数量大幅下降，门诊下降了63.1%，住院下降了51.3%。华科大同济医院山西医院2020年投入运营，这家医院患者外转率同比下降了79.3%，而且有患者外转的科室从原来的12个现在下降到了现在的6个。

　　同时，公立医院自身的品牌影响力也扩大了。输出医院按照同质化的管理标准，大力向当地输出品牌、输出医院文化、输出医院标准、输出他们的技术和人才，品牌的吸引力也得到积极的释放。复旦中山厦门医院在当地打响了复旦中山这个品牌后，不仅仅稳定了当地的患者，而且对周边的浙江、安徽、江西甚至广东等省份的患者都产生了明显的辐射效应，这些地方转入的患者占比达到了总诊疗量的40%。再比如，河北张家口崇礼的北医三院崇礼医院也面向当地全面输出了运动医学、骨科、心内科、急诊科等国家级品牌，不仅在河北，在辽宁、内蒙古地区的影响力都迅速扩大，外地转入患者占比达到了39%。

　　未来5年可期

　　孙志诚说，总的来说，区域医疗中心建设起步比较晚，工作周期大约只有两年的时间，各个项目进展还不太平衡。此外，受新冠肺炎疫情、汛情的影响，个别项目的进度还比原计划有所滞后。所以，下一步要进一步加大力度。在“十四五”期间，按照国务院的有关部署，将在原有8个试点省份的基础上，分两步进一步扩大试点范围：第一步，今年再扩大12个中西部优质医疗资源比较紧缺的省份纳入试点范围里；第二步，到明年底，要把区域医疗中心建设的工作覆盖到全部省份，在本届政府任期内完成全国范围的规划布局。

　　《意见》也再次强调，政府要按规定落实对符合区域卫生规划公立医院的投入政策。据了解，“十三五”时期，国家累计安排中央预算内投资超过1400亿元，实施了健康扶贫、妇幼健康保障、公共卫生服务能力、疑难病症诊治能力、中医药传承创新以及公共卫生防控救治、区域医疗中心建设试点等重大工程，支持了7000多个医疗卫生项目建设。“十四五”期间，还将实施公共卫生防控救治能力提升工程、公立医院高质量发展工程、重点人群健康服务补短板工程，并通过实施促进中医药传承创新工程，推动建设国家中医医学中心、区域中医医疗中心、国家中医药传承创新中心、国家中医疫病防治基地、中西医协同“旗舰”医院、中医特色重点医院、名医堂示范工程等一批重大项目建设，进一步健全融预防保健、疾病治疗和康复于一体的中医药服务体系，促进中医药传承创新发展。