肿瘤患者的“心病”需全程关注

　　□中国科学院大学附属肿瘤医院党委书记 于恩彦

　　很多患者听到肿瘤确诊的消息后，都会产生恐惧、怀疑、抑郁、焦虑、沮丧的情绪。大量研究数据表明：患者的情绪心理状态，会真实影响到肿瘤治疗效果和生存质量。

　　国内著名精神心理学专家于恩彦教授一直关注着肿瘤患者的心理健康问题，努力推进临床心理科的各项建设工作。7月31日，中国科学院大学附属肿瘤医院临床心理科正式开科，开科仪式上，于恩彦教授就肿瘤患者心理卫生服务现状分享了自己的研究和展望。——编者

　　几乎100%的癌症患者都会出现心理问题

　　全国肿瘤登记中心2019年年报显示: 平均每分钟就有 7.5个人被诊断为恶性肿瘤，大约有30%~50%的癌症患者会出现心理社会问题。实际上，这个数字是十分保守的。临床实践告诉我们，几乎100%的癌症患者都会出现轻重程度不同的心理问题。世界卫生组织1996年版的《全球经济负担》的一个报告显示，疾病负担排名第一位的就是精神障碍和自杀。2020年中国疾病负担总排行榜显示，排名第一位的是精神障碍和自杀，第二位就是恶性肿瘤。

　　国际研究表明，约有20%的肿瘤病人存在着各种类型的抑郁症，发生率为普通人群的3倍以上。在成人的癌症群体中，抑郁的发生可以增加39%的死亡率。然而，约3/4伴有明显抑郁情绪的癌症病人从未接受过任何心理测试或药物干预。所以很多病友和家属的心理问题都没有得到相应的干预，因此会承受更多痛苦，这不能说不是一种缺憾。

　　肿瘤患者常见的心理问题产生的原因大致可以归为9个方面：对医疗费用的担心 ，工作被迫停止 ，对癌症本身的恐惧，手术及放化疗的折磨，躯体功能障碍，家庭生活的扰乱，担心疾病复发转移，人际关系的紊乱，对死亡的恐惧。患者的心理问题又会反过来给它们自身带来很多负面影响，主要包括降低生活质量、加重疼痛、增加家庭负担、拖延康复时间、降低治疗依从性和治疗效果，缩短生存期、增加自杀风险等。同时，患者的心理状态，会通过神经系统、内分泌系统、免疫系统以及其他多种系统影响肿瘤的发生发展和预后。

　　国际肿瘤患者精神卫生服务的缘起与发展

　　业内通常把美国斯隆凯特琳癌症纪念医院的 Jimmie C. Holland 医生称为肿瘤心理学的奠基人，也叫鼻祖。因为她于1977年在全世界范围内创建了一门新的交叉学科——心理社会肿瘤学。1984年，她创建的国际心理社会肿瘤学会正式成立。1997年，美国国立综合癌症网络专家组制定了第一部恶性肿瘤患者的心理社会疗护和临床实践的标准化指南，这成为到目前为止指导肿瘤患者心理干预的一个指南。除了国际肿瘤心理协会以外，国际上还有一些相关的协会组织，比如说欧洲心身医学肿瘤研究小组、英国心理社会肿瘤学小组、日本心理社会肿瘤协会、中国抗癌协会肿瘤心理专业委员会等。

　　那么，他们在临床心理方面是如何开展工作的呢？大家知道，美国的M.D.安德森癌症中心(MD Anderson Cancer Center)是世界公认的知名肿瘤专科医院，是1971年美国“国家癌症行动”计划指定的较早的3个综合癌症治疗中心之一，也是目前肿瘤医学会指定的39个综合性癌症治疗中心之一，同时也是世界一流的癌症诊治、研究中心。

　　这个肿瘤中心里面设立一个精神肿瘤中心，里面有康复治疗师、影像科医师、放疗科医师、病理科医师、音乐治疗师、疼痛科医师、心理医师等，他们共同参与肿瘤患者的心身康复工作。共同制定适合每一位患者的独特治疗方案，针对癌症导致的情感和神经精神影响进行管理，以及对患者的治疗和护理者提供专业知识，提高肿瘤患者的预后及生活质量。他们致力于成为心理肿瘤学的临床和研究、医学教育和倡导癌症患者以及照料者心理护理的公认领导者。

　　全程干预，改善肿瘤患者治疗效果和生存质量

　　近年来，我国的恶性肿瘤发生率逐年上升。关于癌症患者抑郁、焦虑的系统综述表明:癌症患者出现焦虑症状的比率为24% ，抑郁症状发生率为50%以上，癌症住院患者谵妄患病率为10～30%，终末期患者谵妄发病率高达85%。几乎所有的癌症患者都有睡眠问题。同时，大量证据表明:有效的心理社会服务可以改善恶性肿瘤患者的症状和心理痛苦，改善生活质量甚至延长生存期。

　　从国内肿瘤患者精神卫生服务事业的发展来讲，20世纪90年代，罗健博士在国内首先阐述了心理社会肿瘤学的历史概念与作用。1990年8月，中国抗癌协会成立，中国癌症康复协会也成立了二级学会。20世纪90年代初，张宗卫教授等在北京肿瘤医院首先成立了康复科，这个康复科是广义的，包括心理康复和临终关怀，主要从事肿瘤心理社会临床和研究工作。

　　1995年北京大学肿瘤医院设立了我国第一家心理社会肿瘤学专业的相关门诊。2006年，中国抗癌协会肿瘤心理专业委员会正式成立。目前，湖南省肿瘤医院、山西省肿瘤医院、湖北省肿瘤医院、广西壮族自治区肿瘤医院等多家肿瘤医院都在开展精神卫生服务，并且形成了不同的特色。

　　浙江省抗癌协会肿瘤心理专业委员会于2019年成立，现在，中国科学院大学临床心理科也正式成立了。接下来，我们将对肿瘤患者进行全程的心理干预，其中，既包括有院前的科普宣传，又有诊治过程中的心理干预，还有出院后的心理服务。希望能达到改善患者的心理状态，提高其依从性，提高其治疗的主动性，提高治疗质量和生活质量的目的。（记者高艳坤特约记者朱逸 通讯员白璐整理）