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哮喘不可怕良好控制是关键

2018-08-01 16:09:42 来源:光明日报 我有话说
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  光明图片/视觉中国

  【聊健康】

  哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病,长期存在,表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。当呼吸道的这种炎症程度越重,正常呼吸就越困难,如果没有采取任何抗炎措施,将会导致支气管阻塞或挛缩,甚至可能因呼吸困难而危及生命。近年来,该病的患病率在全球范围内逐年增加,据估计,目前全球至少有3亿以上哮喘患者,我国约有3000万名哮喘患者,亟须引起重视。

  我国哮喘控制和救治水平明显提升

  林江涛(中日友好医院呼吸内科主任、中国哮喘联盟总负责人)

  哮喘的急性发作会对机体产生一系列危害,不仅造成严重的社会经济负担,而且是哮喘致残和致死的重要原因。哮喘发作是评价哮喘控制水平的重要指标,研究证实,对患者实施有效的管理,可明显改善哮喘控制水平。

  为进一步强化哮喘控制的总体策略,我国相继发布了《支气管哮喘防治指南》《支气管哮喘控制的中国专家共识》以及《中国支气管哮喘防治指南(基层版)》等指导性文件,对哮喘的诊断、治疗、预防和管理工作起到了很好的指导作用。中国哮喘联盟和全国哮喘研究协作组分别于2007年至2008年和2015年至2016年,进行了两次全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查。对比这两次全国多中心调查结果显示,我国2016年城区哮喘总体控制率为28.5%。其中,曾参与2008年哮喘控制调查的10个城市,在2016年调查中哮喘控制率为39.2%,较2008年有较大程度提高;哮喘发作急诊就诊率为18.2%,较2008年的33.9%明显降低。我国部分城市哮喘控制水平的提高,显示出全国范围内哮喘教育和管理工作的推行对提高哮喘控制水平的积极作用,也间接验证了推广哮喘规范化治疗的成效。另外,“我国城区哮喘急性发作住院患者费用及相关情况的回顾性调查”针对2013年至2014年入院患者的调查显示,因哮喘急性发作入院,占同期呼吸内科总住院人数的3.14%。这与以往报道的5.6%和6.3%相比,哮喘发作住院比例明显降低。该调查结果从侧面反映出在全国范围内推行哮喘规范化诊治的成效,也揭示了我国哮喘总体控制水平的提高。

  但需要强调的是,与发达国家及指南的要求相比,我国哮喘防治依然面临巨大的挑战。全国29个省、自治区、直辖市的29家三级甲等医院,2013年至2014年间因哮喘急性发作住院患者的回顾性分析结果显示,哮喘急性发作住院患者病死率为0.25%,机械通气患者病死率为2.7%,显著低于国外文献报道。

  患者应学会自我管理相关知识和技能

  周新(中华医学会呼吸病学分会副主任委员)

  通过哮喘发作征兆的早期识别,加强患者自我管理水平有助于改善患者生活质量,预防哮喘急性发作,降低疾病负担。

  “全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查”结果显示,82.5%的哮喘患者在上次经历哮喘发作时有明确征兆,发生频率最高的三个症状为咳嗽、胸闷、气促。哮喘发作的中位时间为2小时,平均时间90小时。因此,充分教育哮喘患者识别哮喘发作的征兆,并在征兆出现到发作的时间窗内给予必要干预,可预防或减少哮喘发作,或减轻哮喘发作的严重程度。

  哮喘是遗传和环境两方面因素共同作用而发生和发展的疾病,该病急性发作具有一定的季节性特点,我国29个省区市的回顾性调查显示,每年3月和9月是哮喘急性发作入院高峰月。通过实施有效的教育和管理,可明显减少哮喘的危险因素和诱发因素。

  此外,正确使用峰流速仪和准确记录哮喘日记,也是患者自我管理的重要内容,此举可有效预防和减少哮喘发作。对症状严重或症状不明显的患者来说,这既是一种有用的监测方法,也是客观判断哮喘病情最常用的手段。

  为了促进我国哮喘患者自我管理,探索患者自我管理的路径和方法,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家制定了《支气管哮喘患者自我管理中国专家共识》。哮喘患者自我管理的规范化尤其适用于下列患者:症状和肺功能评分较大、曾因哮喘发作而急诊就医以及对疾病严重程度缺乏恰当的认知。哮喘长期管理目标包括达到良好症状控制,也就是哮喘控制测试评分>20分,并维持正常活动水平;最大程度减少哮喘发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应风险。

  患者应学会的自我管理知识和技能包括:认识到哮喘是可治疗的慢性疾病;能够准确描述哮喘及其治疗方法;知晓哮喘发作的诱发因素;知晓避免或减少接触发作因素的措施;能够描述哮喘发作的症状和体征;能够制定就诊计划,理解定期随访的重要性;能够依从医嘱的具体方案;掌握正确的药物吸入方法,特别是干粉吸入粉剂、定量气雾剂、储雾罐、雾化器等吸入装置;针对不同状况采取恰当的预防和处理措施;针对日常治疗和急性发作选择合适的医疗资源;记录哮喘相关的症状和客观测量指标等。

  避免哮喘诊治中的常见误区

  殷凯生(南京医科大学第一附属医院呼吸科主任医师)

  哮喘治疗不光需要医生对症下药,也需要患者配合遵医嘱,规范用药,积极治疗,方能达到最佳效果。但临床中,常有患者对于疾病认知不够,偶尔有咳嗽和气喘,觉得不算严重,不及时就医。事实上,即使是轻微的症状,也提示气道炎症没有被控制,如果不经过规范治疗,这种慢性炎症会导致气道结构的破坏,造成永久性肺功能损害。而且,没有被控制的哮喘,无论平常症状轻还是重,因哮喘急性发作引起死亡的患者比例是相同的。因此提醒患者,无论有没有症状,均需要长期持续的控制药物治疗。还有些患者在治疗一段时间后就丧失信心,觉得哮喘不能控制,肯定经常犯。这种理解是不对的。的确,哮喘是慢性疾病,控制哮喘是一场持久战。但研究表明,哮喘经过规范治疗,完全能得到良好控制,不影响正常生活。患者配合医生治疗,做到坚持用药,坚持峰流速和肺功能监测,定期随诊,才能及早回归正常工作和生活。

  临床中发现,部分患者治病心切,误信偏方,耽误了治疗的最佳时机,导致哮喘急性发作住院。在此呼吁广大患者,一定到正规医疗机构就诊,避免偏方带来的伤害。也有些患者在治疗了一段时间后,病情得到有效控制,因此就放松警惕,导致哮喘复发。正确的做法是患者应该积极随访,未征询主治医生意见,不能擅自药物减量或停药。此外,过敏体质是影响哮喘控制的危险因素之一。造成哮喘控制不佳的原因有很多方面,包括依从性差、过敏原暴露、呼吸道感染、空气污染以及上气道病变等,研究发现,我国2/3的哮喘属于过敏性哮喘。因此,积极查明与某个具体患者哮喘发作有关的过敏原或致哮因子,对于哮喘防治有重要意义。有部分致哮因子明确的患者,只要能有效地避免再接触,就可以“不药而愈”。

  延伸阅读

  支气管热成形术 可治疗重症哮喘

  危重症哮喘是导致哮喘死亡的重要原因,因此,做好危重症哮喘的管理是降低哮喘发作病死率的关键。

  支气管热成形术是一种全新的非药物性治疗哮喘的方法,该方法建立在气道平滑肌增生导致支气管平滑肌收缩和哮喘急性发作的因素之上,通过射频消融,削减增殖和积聚的气道平滑肌,阻断气道平滑肌介导的支气管收缩反应,降低气道高反应性,从而改善哮喘症状,减少急性发作。2010年,美国食品药品监督管理局批准将该技术用于治疗18岁以上、应用吸入糖皮质激素和长效β受体激动剂仍无法有效控制症状的重度持续性哮喘患者。2011年,欧洲批准了该技术的临床应用。2013年底,我国食品药品监督管理部门也正式批准将该技术应用于临床。如今,支气管热成形术在全国26个省市推广。在林江涛教授的带领下,中日友好医院呼吸内科于2014年3月,在国内率先开展了支气管热成形术治疗重症哮喘,目前,该技术团队已完成240例次支气管热成形术手术,是国内乃至亚太地区开展手术病例最多的医院。

[责任编辑:潘兴彪]
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